ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КЛИНИКА И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе-Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе

Острый панкреатит, По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту () и IX Всероссийского съезда хирургов () острый .serp-item__passage{color:#} Автоматизация клиники: быстро и недорого! Подключено клиник из 4 стран. 1 место - RUB / KZT / 27 BYN в месяц. Неотложные состояния. Острый панкреатит. Как поставить диагноз?  Острый панкреатит — одно из самых сложно диагностируемых и вместе с тем широко  Определение амилазы в моче с помощью тест-полоски используется как метод быстрого скрининга. Возможные ошибочные диагнозы, при которых. 7. Основные этапы клинической классификации острого панкреатита и его осложнений.  9. Основные специфические симптомы острого панкреатита. Особенности клиники и диагностики различных форм острого панкреатита.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе - Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром панкреатите

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе-В этом случае показано проведение ЭПСТ. Мониторинг общесоматического и по ссылке статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом: общеклинический и биохимический анализ крови — ежедневно; УЗИ брюшной полости — каждые 48 часов; МСКТ брюшной полости — первые 24 часа; в последующем — каждые 5 суток.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе

Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии. Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе

Хирургическая тактика: Оперативные вмешательства лапаротомным доступом в фазу ферментной токсемии противопоказаны. По показаниям применяются малоинвазивные вмешательства — чрезкожные пункции и дренирования, лапароскопия, ЭПСТ.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе-Острый панкреатит

Чрескожная пункция и дренирование острых жидкостных скоплений под контролем УЗИ позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации. Пункции подлежат очаги острых жидкостных скоплений, располагающиеся в сальниковой сумке, забрюшинной клетчатке, и в случаях, когда лапароскопическое дренирование острых жидкостных скоплений в брюшной полости невозможно тяжесть состояния больного, больной перенес раннее несколько операций на брюшной полости, гигантская вентральная грыжа. При диагностированном резидуальном или рецидивном холедохолитиазе, холедохолитиазе на фоне хронического калькулезного холецистита, остром обтурационном холангите, папиллите или папиллостенозе показано проведение ЭПСТ без ЭРХПГ!

При невозможности добиться адекватной декомпрессии из вышеописанных доступов показана чрескожная чреспеченочная холангиостомия. В случае вклинения конкремента в области большого дуоденального сосочка предпочтение отдается эндоскопической папиллогомии.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе-Протоколы по месяцам

Показания к лапароскопии: - клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - необходимость проведения дифференциальной острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Задачи лапароскопии: Подтверждение диагноза острого панкреатита: наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; наличие выпота розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый с активностью амилазы, в раза превышающей активность амилазы крови ; наличие стеатонекрозов; обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки; Перейти на страницу другой острой хирургической патологии органов брюшной полости; Удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости.

Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе асептической секвестрации. Клинико-морфологической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы, срок формирования которой составляет от 4 недель и в среднем до 6 месяцев. Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации: 1 при мелкоочаговых формах - разрешение инфильтрата; 2 при крупноочаговых формах - асептическая секвестрация с формированием кисты или кист; 3 при распространенных формах - в очаге панкреатогенной деструкции отмечаются большие зоны инфильтрации и множественные очаги жидкостных скоплений без видимых четких границ и размеров; 4 Инфицирование зон панкреатогенной деструкции развитие гнойных осложнений.

Диагностические критерии фазы асептической секвестрации: - уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса; - УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке. Лечение в фазу асептической секвестрации. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.

Иммунотерапия с коррекцией клеточного и гуморального иммунитета. Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в период асептических деструктивных осложнений.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе-Острый панкреатит. Первая помощь при остром панкреатите.

Показание к оперативным вмешательствам — наличие https://mobilnaya-meditsina.ru/vrach-chastnoy-kliniki/psihiatricheskaya-klinika-na-8-marta.php парапанкреатических жидкостных скоплений с секвестрами или без таковых. Приоритетным является выполнение малоинвазывных чрезкожных вмешательств под УЗ-контролем или КТ-контролем. Чрезкожные пунции под УЗ-контролем показаны перейти наличии жидкостных образований объемом не более мл.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе

В результате воздействия повреждающих факторов происходит нарушение работы клеток, что обуславливает начальный этап ОП, который разделяется на 3 составные части: внутриклеточная активация пищеварительных ферментов; появление воспаления. Внутриклеточная активация ферментов Как уже говорилось ранее, центральную позицию занимает активация трипсиногена. На данный момент основную роль отводят катепсину B — перейти цистеиновой протеазы, который находится в лизосомах человека.

В норме комплекс Гольджи не допускает слияния вакуолей с пищеварительными ферментами и лизосомами, однако при патологическом состоянии читать далее нарушается и происходит их слияние. Катепсин B активирует трипсиноген внутри вакуоли. Она не способна выстоять против агрессивного содержимого и разрывается. В матриксе клетки появляется большое количество активированного трипсина, с которым защитные механизмы справиться не в состоянии. Активированный трипсин приводит к образованию все нового трипсина из трипсиногена, а также к «включению» других панкреатических ферментов, таких как фосфолипаза, химотрипсин и эластаза, и нарушению регуляции прочих ферментных каскадов, включая комплемента, калликреин-кининовый и фибринолиза.

Нарушение микроциркуляции Естественным продолжением данного действа является гибель клетки и попадание агрессивных ферментов в межклеточное пространство. Панкреатические ферменты острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе соседние клетки и эндотелиоциты, что приводит к спазмированнию сосудов и стазу крови в капиллярах.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе

Развивается ишемия, которая повышает проницаемость сосудов и обусловливает отек железы, после чего наступает интерстициальный отечный панкреатит. Воспаление На все это буйство реагирует иммунная система. К очагу повреждения мигрируют гранулоциты и макрофаги. Они начинают выделять провоспалительные вещества: цитокины фактор некроза опухоли, интерлейкины 1, 6 и 8 ; метаболиты арахидоновой кислоты простагландины, активирующий тромбоциты фактор и лейкотриены ; протеолитические и липолитические ферменты; активные метаболиты кислорода, которые перегружают и без того не справляющуюся антиоксидантную систему.

На этом заканчивается начальный этап ОП, который схематично выглядит следующим образом рис. Естественно, это модель, в реальности патологические узнать больше происходит не одновременно, состояние читать больше у каждого пациента индивидуально. Https://mobilnaya-meditsina.ru/vrach-chastnoy-kliniki/kliniki-professionalnoy-meditsini.php 2 Схема патогенеза ОП При легкой степени ОП все может закончиться и на начальном этапе, однако при развитии некротизирующего панкреатита начинаются системные изменения в организме, которые клинически разделяются на две фазы.

I фаза — ранняя, в свою острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе подразделяется на два периода. IА фаза — первая неделя — на организм воздействуют агрессивные протеолитические ферменты и большое количество медиаторов воспаления, попадающие в системный кровоток, а также гиповолемия, на фоне многократной рвоты, отека и выпота в серозные полости. По системам: поражение легких обусловливается разрушением сурфактанта фосфолипазой А на фоне ДВС—синдрома, что приводит к респираторному дистресс-синдрому; поражение сердца происходит в результате метаболического сдвига, гиповолемии и других факторов, угнетающих миокард, что приводит к падению артериального давления вплоть до шока; гиповолемия и падение артериального давления угнетает работу почек вплоть до острой почечной недостаточности; в свою очередь, печень, стараясь вернуть содержимое острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе кровотока к гемостатическому идеалу, не справляется с непосильной работой и срывается в печеночную недостаточность.

Отдельно здесь стоит развитие абдоминального компартмент-синдрома. Воздействие протеолитических ферментов, провоспалительных москва клиника бьюти на фоне метаболических сдвигов и ДВС—синдрома на клетки серозной оболочки приводит к активному транссудированию жидкости во внутренние пространства организма. Развившийся асцит, а также выраженный отек парапанкреатической клетчатки приводят к повышению внутрибрюшного давления, что обуславливает развитие абдоминального компартмент-синдрома, являющегося ургентным хирургическим состоянием, обуславливающим развитие полиорганной недостаточности [6]. Так проходит IА фаза некротического панкреатита, в нажмите чтобы узнать больше содержится первый пик летальности ОП, связанный с органной или полиорганной недостаточностью.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе

В связи этим возникают существенные трудности лабораторной дифференциальной диагностики асептических распространенных и инфицированных форм панкреонекроза. Этот факт необходимо учитывать в совокупности клинических и инструментальных данных.

Острый панкреатит клиника и неотложная помощь на догоспитальном этапе-Протоколы по годам

В этих ситуациях наиболее значимыми изменениями биохимического спектра крови являются: диспротеинемия, гипопротеин- и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. Значительное увеличение концентрации лактатдегидрогиназы ЛДГ свидетельствует о крупномасштабном повреждении панкреацитов. При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при развитии читать больше поражения головки поджелудочной железы характерно формирование синдрома холестаза, что выражается в гипербилирубинемии с преобладанием прямой связанной фракции билирубина, высокой активности аспартатаминтрансферазы и щелочной фосфатазы. О выраженных изменениях водно-электролитного баланса свидетельствуют: гемоконцентрация, дефицит калия, натрия, кальция.

4 thoughts on “ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КЛИНИКА И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ”

  1. Тема интересна, приму участие в обсуждении. Вместе мы сможем прийти к правильному ответу.

    Reply
  2. По моему мнению Вы не правы. Я уверен. Давайте обсудим. Пишите мне в PM.

    Reply

Leave a Comment